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“叔叔，您血糖有点高，要记得及时吃药。”近日，湖南省湘潭市岳塘区宝塔街道社区卫生服务中心的家庭医生团队来到某小区，为居民们检测血糖、测量血压,做好家庭医生上门随访服务工作。

图为岳塘区的家庭医生为偏瘫老人提供上门检测服务

家住宝塔街道的何老先生左侧肢体偏瘫，又有糖尿病。在宝塔街道社区卫生服务中心签约了家庭医生后，他和家人再也不用经常往返跑医院了。社区卫生服务中心定期为老人检测，及时观察老人病情变化，给予用药指导，做到早预防、早发现、早干预、早治疗。

而在岳塘街道，社区卫生服务中心不仅提供家庭医生签约服务，还根据居民的不同需求，探索分人群、分类别、分病种的个性化服务，例如妇女保健、上门护理服务、幼儿园儿童体检、全科上门服务、糖尿病检验、中医康复科等个性化服务包。其中的上门护理服务包尤具特色，包含导尿、膀胱冲洗、PICC导管护理等项目的家庭病床延续护理服务，为失能失智等行动不便、生活不能自理人群提供更精准、更全面的家庭医生签约服务。

近年来，湘潭市岳塘区各基层医疗卫生机构依托医疗健康集团实行团队运作，建立了“1+1+X”的组合签约服务模式，以“1”家基层医疗卫生机构、“1”家医疗集团内二级以上综合医院、“X”家专科医院为抓手，实现了医疗集团和医共体资源共享，为家庭医生团队提供技术支撑。

图为岳塘区的家庭医生上门为社区老人提供普检服务

“居民签约家庭医生后，有医疗服务需求时可以先联系家庭医生解决。”岳塘区卫生健康局基层卫生股工作人员介绍，按照“专科医生+全科医生+社区护士+职业药师+健康促进志愿者”的模式，岳塘区共组建了家庭医生签约服务团队53支，实现了“专家流动、技术流动、检查流动、服务流动、信息流动”的紧密合作，让慢病患者在家里就能得到便捷、长期、高效的健康管理。

目前岳塘区家庭医生签约达24万余人，全人群家庭医生签约覆盖率高达44%，其中重点人群覆盖率达86.13%，脱贫人口、计生特扶家庭签约率均为100%，全区居民的健康保障得到进一步巩固。(所有图片由王富强 郭奕含授权使用)